支援対象国 パプアニューギニア独立国 プロジェクト名 HIV/エイズの拡大する状況下での母子保健サービス強化プロジェクト 資金額 158,702.67米ドル 支援期間 2007年9月1日〜2008年11月30日 支援地域 ポートモレスビー（ニューキャピタル地区）、西山岳州、東セピック州、東山岳州、その他のユニセフ活動地域（ミルネベイ州、ブーゲンビル自治州） 支援対象者 女性と子ども（特に妊産婦、乳幼児） パートナー 国家保健省、国家カトリック保健サービス

母子保健の分野は、パプアニューギニア政府が取り組む最重要事項のひとつです。パプアニューギニアでは、子どもと妊産婦の死亡率が高く、この状況を改善するためには、保健制度、社会サービス、そしてインフラストラクチャーの整備が必要です。また、パプアニューギニアの地理的・文化的な多様性を背景に、ＨＩＶ感染が拡大しており、この状況下において母子保健サービスを強化することは非常に大きな課題となっています。

同国の妊産婦死亡率は、出生10万人あたり733人です。この数字が物語るのは、女性が社会的に低い立場に置かれているということです。妊産婦の死亡原因として主にあげられるのは、出産後の出血、感染症、難産、マラリアによる内科的疾患です。近年、政府は、妊産婦への産前・産後ケアと専門スタッフの出産立会いを推進しています。5歳未満の子どもの死亡率は、1,000人あたり75人です。ＨＩＶ/エイズの感染拡大によって死亡率が上がっており、現在の同国の子どもの死因は、マラリア、下痢性の病気、肺炎、そして栄養不良による合併症ですが、いずれはエイズによる病気が加わるだろうと言われています。15歳から29歳の女性のHIVの感染率は、同年代の男性の2倍から4倍も高くなっています。これは女性だけの問題ではなく、その子どもや家族に関わる問題です。ＨＩＶの母子感染予防、ＨＩＶ感染者の家族へのサポートやケアを包括的に行う必要があります。
最新のデータによると、パプアニューギニアのＨＩＶ感染者の数は23,210人です。2007年の新たな感染者の数は、5,038人と報告されています。この新たな感染者の38パーセントはニューキャピタル地区の人びとで、28パーセントは西山岳州の人びとが占めています。14歳未満の子どもの感染者の割合は6パーセント以下であり、その多くが母子感染です。

国内で最もＨＩＶ感染者が多い地域は、ニューキャピタル地区と西山岳州の２つの地域です。現在、ポートモレスビー総合病院（ニューキャピタル地区）とマウントハーゲン病院（西山岳州）は、それぞれ母子感染予防と小児HIVサービスを実施する二大病院で、約10,000人の妊産婦が産前・産後のケアを受けており、毎年15,000人以上の妊産婦が専門家の立会いのもとで出産しています。しかし、いまだに包括的な保健サービスを提供するための人材能力は低く、インフラストラクチャーや基礎的な医療設備は不十分な状況です。

ポートモレスビー総合病院の産婦人科によると、妊産婦の1.1パーセントがＨＩＶに感染しています。毎年、同総合病院で出産する10,000人を超える妊産婦が母子感染予防サービスを利用しています。さらに、都市部にはクリニックが他に6つあり、そのクリニックに通う妊産婦は紹介状をもらって総合病院の母子感染予防サービスを利用することができます。

マウントハーゲン病院の報告では、妊産婦のおよそ2パーセントがHIVに感染しています。毎年、およそ5,000人の妊産婦が妊婦ケアを受け、母子感染予防サービスを利用しています。加えて、同地区内にある政府と教会が運営する保健施設に通う妊産婦は、紹介を受けて、マウントハーゲン病院の母子感染予防サービスを利用することができるようになっています。

さらに、東山岳州のゴロカ病院、西山岳州のウェワク病院とマプリク病院では、毎年、およそ9,000人の妊産婦に対して妊婦ケアと母子感染予防サービスを行っています。しかし、インフラストラクチャーの老朽化により、ウェワク病院の産科に通う妊産婦たちは、水と衛生設備において、適切且つ良質なケアを受けられない状況に置かれています。さらに、マプリク病院では、農村部の母子感染予防サービスを含む母子保健サービスの支援に非常に積極的ですが、経済的に課題を抱えています。

パプアニューギニアでは、現在、259人の子どもが抗レトロウィルス療法を受けています。そして、同数の子どもが治療を受ける順番を待っています。このような子どもたちの多くが、ニューキャピタル地区、マウントハーゲン、ゴロカ州の出身で、子どもやその家族は、地元のNGOや市民団体によるケアやサポートを受けることができます。

子どもの生存と母体保護プログラムの実施を拡大し、母子感染予防と小児HIV／エイズサービスにおける包括的な取り組みを強化することが、今回のプロジェクトの目的です。インフラストラクチャーの整備と必要最低限の医療物資の提供、そして、妊産婦ケア、出産のケア、産後ケア、小児HIV治療とケア、母子感染予防サービスを含む母子保健サービスの向上を目指しています。

目的：

• 蚊帳を配布することで、マラリア感染者を削減する。
• 母子感染による子どものHIV感染者数を削減する。
• 情報、教育、母子感染予防のためのカウンセリングやＨＩＶ検査サービスの利用を促し、抗レトロウィルス治療薬を提供することで、対象地域における母子感染予防サービスの利用を拡大する。
• 社会的に弱い立場にある子どもやその家族に対する適切なケア、カウンセリングや治療などのサポートを通じ、家族の福利を向上させる。
• 母子感染予防と小児科のモニタリングを強化する。
• 産前、産後、そして新生児ケアや小児HIVエイズ、自主的なカウンセリングとＨＩＶ検査サービスを実施し、最終的には妊産婦と子どもの死亡率を削減する。

FNSチャリティキャンペーン様からのご支援金158,702.67米ドルは、公衆衛生、教会を中心とした保健サービスの強化、医療機器等の物資の提供、母子感染予防と自主的なカウンセリングとＨＩＶ検査を含む母子保健サービスの向上と利用拡大のためのユニセフの活動に活用させていただきました。

以下、具体的な成果の一部をご報告いたします。

• ポートモレスビー総合病院における女性と子どものためのＨＩＶ／エイズ関連のサービスの強化：
  ①ＨＩＶ病棟・栄養改善センターに入院する子どものＨＩＶ患者に対し、最低限必要な生活用品を提供しました。
  ②子どもへの抗レトロウィルス治療を始め、母親への母乳育児や乳幼児の食事のアドバイスを行うようになりました。
  ③他のプログラムと連携し、栄養不良の子どもに対するケアを拡大することができました。
  ④抗レトロウィルス治療を確実に実施するため、支援が必要な家庭への交通費のサポートや、栄養不良の子どもへの最低限の食糧援助を行いました
• 支援対象である6地域のうち、西山岳州、ニューキャピタル地区、東セピック州の3地域の保健センターの整備を行いました。具体的には、産前、分娩、産後のケアを含む母子保健に関わるサービスの整備をし、薬や産科用の医療器具などを調達しました。
• マプリク検査センターに、基本的な実験機器、30,000人分のHIV簡易検査キットを提供しました。各保健所の妊産婦検診に通う女性や、母子感染予防サービス、自発的カウンセリングやＨＩＶ検査を受ける女性の血液検査ー血液、梅毒、HIVなどの検査が可能になりました。
• 保健省が実施する「“健康な島”キャンペーン」の一環として、蚊帳5,000張りを提供しました。妊産婦と子どものマラリアによる死亡率を抑えることが目的です。
• ウェワクの妊産婦クリニックの増改築を行い、世界エイズデーである2008年12月1日に再開業しました。
  ①毎年、3,000人を超える妊産婦が妊産婦検診を受け、保健に関する情報へのアクセス、HIVや梅毒の検査やカウンセリングを受けることができるようになりました。
  ②プライバシーを保ちながら、必要なサービスを受けられる検査室を新たにつくりました。多くの女性たちが妊産婦検診を受け、母子感染予防サービス、子どものエイズ予防サービスを利用する機会の増加を目的としています。
• 村落、女性、家庭に対し、妊産婦ケア、母子感染予防、ＨＩＶ検査とカウンセリング、治療やケアに関する啓蒙活動を行いました。

写真資料①：ウェワク病院・マタニティクリニックの修復
	修復前の妊産婦の診察風景： プライバシーが守られない環境での診察		修復後：個室、仕切りを設け、よりプライバシーが 守られるようなつくりに改修しています。
写真資料②：
	聴診器、血圧計、簡易検査キット		妊産婦クリニックと分娩室用の診療用スタンド

活動 予算(US$) 実費(US$) 社会基盤の整備におけるサポート： ・ウェワク病院のマタニティクリニックの修復（自発的なカウンセリングとＨＩＶ検査センター、母子感染予防と小児ＨＩＶ／エイズサービスを実施する母子にやさしいクリニックの改築） 40,000 52,676.19 蚊帳の調達：5,000張り 28,000 31,954.89 母子保健サービスに関わる医療機器、医薬品の提供： 医療キット（抗生物質、経口薬品、点滴、血圧計、聴診器、縫合セット、体重計、吸引器、診療用スタンド、妊産婦と赤ちゃんのケア用品） 32,000 27,291.56 検査センターへの支援： エイズ簡易検査キット調達（30,000セット） 25,000 33,463.60 産科、小児科用の医療備品：イス、薬品用冷蔵庫、分娩室用の洗濯機、データ管理のためのコンピューター 啓蒙活動における支援：母子感染予、小児エイズ 15,000 13,316.43 アビアンプ小学校 給水施設の整備、トイレの設置 25,000 中止（*） 合計 165,000 158,702.67

*アビアンプ小学校の水と衛生プログラムの中止に関して
新規で雇った水と衛生環境の担当官のビザ取得がスムーズに進まず、残念なことですが、プログラムを実施することができませんでした。同プログラムの実施予算分につきましては、他の支援プログラムに分配し、有効に活用させていただきました。

日本ユニセフ協会を通じ、ＦＮＳチャリティキャンペーン様より2回目となる418,557.82米ドルのご支援をいただきました。2回目のプロジェクトは、2006〜2010年の国家のＨＩＶ／エイズに関する戦略プランに関わるプロジェクトとなります。

目的：

• ＨＩＶ予防とケア、戦略計画へのサポート、特に孤児や弱い立場にある子どもに対する取り組みとコミュニティの能力強化
• ＨＩＶ／エイズの患者、特に子どもや女性を包括的に支援するための保健システムの確立
• 子どもの生存と母体保護に関わる取り組みの拡大
• 保健所で適切な分娩の推進
• 母子感染予防と小児ＨＩＶ／エイズに関わるサービスの向上
• 6地区の家庭、コミュニティ、社会、政府レベルにおける子どもの保護システムの強化

ＦＮＳチャリティキャンペーン様より158,702.67米ドルのご支援をいただき、パプアニューギニアの保健サービスを改善するための活動に活用させていただきました。特に、母子保健サービス、母子感染予防、小児ＨＩＶ／エイズプログラムに関する取り組みを実施し、パプアニューギニアの女性や子どものための適切な保健サービスとＨＩＶ／エイズに関するサービスの拡大につながりました。